dermatitis atópica

Acerca de la ley de dermatitis atópica de Misiones

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Se aprobó en Misiones la Ley Provincial N° XVII-193[1], que tiene como objetivo brindar un abordaje especializado e interdisciplinario de la dermatitis atópica, promoviendo su detección temprana, diagnóstico y tratamiento.

La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria de la piel; es la forma más común de eccema y para muchas personas puede parecer simplemente una afección que irrita y produce picazón[2], pero es una enfermedad crónica, compleja y de gran alcance[3], que realmente puede debilitar tanto física como mentalmente a las personas afectadas, impactando significativamente en su calidad de vida.[4],[5]

La Dra. María José Corsi, médica de planta del hospital agudo Ramón Madariaga, médica del Policonsultorio IPS y médica dermatóloga del CP, expresó que “Misiones se pone a la vanguardia de la legislación a nivel nacional en lo que respecta al manejo de la dermatitis atópica, lo que representa un verdadero orgullo y es una muy buena noticia para la comunidad de pacientes”.

En nuestro país, 1 de cada 5 niños y 1 de cada 10 adultos tienen dermatitis atópica, lo que la convierte en una de las afecciones médicas más frecuentes[6]. Extrapolando este tipo de estadísticas, a partir de la población de la provincia, se calcula que habría alrededor de 75 mil misioneros con dermatitis atópica, quienes -gracias a la sanción de esta ley- ahora podrán tener garantizado su derecho a acceder al diagnóstico temprano y al tratamiento integral de su enfermedad.

“Afortunadamente, la gran mayoría de los pacientes logra un buen control de su dermatitis atópica restaurando la barrera cutánea aplicándose cremas y emolientes con o sin corticoides. Igualmente, un grupo pequeño necesitará recibir tratamientos sistémicos, incluyendo biológicos, para controlar su enfermedad. Hasta ahora, la cobertura de los tratamientos más simples y el acceso a los más complejos representaba desafíos enormes para los pacientes, que muchas veces veían frustradas las posibilidades de estar mejor”, sostuvo la Dra. Corsi.

Por eso, un punto determinante de la ley es que estipula que la autoridad de aplicación y la obra social provincial deben brindar cobertura integral en la provisión de cremas y emolientes, fototerapia, medicamentos y tratamientos sistémicos, incluyendo biológicos, además de estudios y otras prácticas de atención de la dermatitis atópica y de aquellas patologías directa o indirectamente relacionadas con esta; por supuesto presentando la correspondiente prescripción médica y la documentación respaldatoria que sea necesaria.

En este sentido, aclaró la especialista, “es muy importante la formación del profesional de la salud y su experiencia en el manejo de esta enfermedad para determinar, adecuadamente y en forma personalizada, qué tipo de tratamiento es necesario y más conveniente para cada paciente”.

“Más allá de los avances de la medicina para controlar cada vez mejor esta enfermedad, lo cierto es que muchos pacientes siguen sin diagnóstico, con diagnósticos erróneos o se han cansado de probar tratamientos que no eran efectivos o que les representaban una erogación significativa que atentaba contra el cumplimiento del tratamiento. Por eso, es una gran noticia que hoy la ley reconozca su derecho a la salud y a controlar esta enfermedad”, concluyó la dermatóloga.

¿Qué significa para los pacientes contar con esta ley?

La nueva ley prevé la creación de un programa para:

– Proveer atención médica multidisciplinaria, acceso a estudios, prácticas diagnósticas, terapéuticas y farmacológicas para el abordaje y control de la dermatitis atópica y de las patologías asociadas.

– Minimizar la morbilidad y las manifestaciones clínicas, controlar la inflamación, preservar la capacidad funcional e inducir a una remisión prolongada o a la mínima actividad de la enfermedad.

– Promover la prevención y tratamiento de los factores de riesgo desencadenantes o agravantes y de las patologías asociadas.

– Brindar atención a través del uso de las nuevas Tecnologías de la Información y de la Comunicación (TIC), posibilitando la asistencia y seguimiento remoto de pacientes.

– Impulsar la investigación científica, la docencia y la formación de recursos humanos especializados.

– Promover la inclusión social activa del paciente con dermatitis atópica y mejorar su calidad de vida.

A través de la normativa, quedó instituido el 14 de septiembre de cada año como Día Provincial de Concientización sobre la Dermatitis Atópica.

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Aprueban el uso en niños de un tratamiento innovador para la dermatitis atópica severa

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La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria crónica y recurrente de la piel caracterizada por enrojecimiento, descamación y picazón intensa[2]. Se manifiesta frecuentemente en la niñez[3],[4] y el relevamiento internacional EPI-CARE, del que participó Argentina, reveló recientemente que, en nuestro país, tienen dermatitis atópica alrededor del 9.7% de los niños, pero, entre ellos, del 27.9% presentan las variantes moderada y severa1. Sin embargo, a pesar de ser tan frecuente e invalidante en la infancia, no había suficientes opciones terapéuticas y las que había no lograban sostener un buen control en el tiempo.

La Administración Nacional de Medicamentos Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) aprobó el uso del biológico dupilumab para tratar la dermatitis atópica severa a partir de los 6 años (se venía utilizando a partir de 12 años desde 2021 y en adultos desde 2019, con resultados de eficacia y seguridad consistentes)[5],[6],[7],[8],[9].

“Es una enfermedad mayoritariamente pediátrica, sumamente habitual en nuestros consultorios, pero las herramientas modernas que venían desarrollándose, lógicamente se estudiaban y aprobaban primero en adultos y luego en adolescentes, por lo que las conocíamos por su eficacia en esas poblaciones. Hace tiempo esperábamos poder tenerla a disposición para los niños que la necesiten”, explicó la Dra. Margarita Larralde, médica dermatóloga, Jefa del Servicio de Dermatología del Hospital Alemán.

El tratamiento de la dermatitis atópica comienza con el cuidado diario de la piel, con humectación constante con cremas y emolientes, evitando la exposición a irritantes como algunas telas, perfumes y cambios en la temperatura del ambiente, entre otros. Luego, se indican corticoides tópicos, fototerapia y, en un escalón siguiente, si son necesarios, se consideran los tratamientos sistémicos, entre los cuales se encuentran los biológicos como el dupilumab[10].

La Dra. Carla Castro, médica dermatóloga, Coordinadora de la Unidad de Dermatitis Atópica del Servicio de Dermatología del Hospital Universitario Austral, explicó que “muchos niños logran un muy buen manejo solamente con cremas y emolientes, con o sin corticoides. Pero, aquellos cuya dermatitis atópica sea más severa necesitarán tratamientos sistémicos y este es el primer biológico diseñado específicamente para esta enfermedad, porque veníamos utilizando otros tratamientos inespecíficos, con eficacia variable o con niveles de toxicidad que no los hacían aptos para algunos niños o para su uso sostenido en el tiempo”.

Cuando la piel pica mucho todo el tiempo

“Los padres nos cuentan que escuchan a sus hijos rascarse toda la noche; se lastiman la piel y, a partir de ahí, el roce con cualquier prenda de ropa o con el agua de la ducha puede ser doloroso. ¿Cómo van a concentrarse en la escuela si van varias veces por semana casi sin dormir?; ¿cómo juegan con sus amigos si solo pueden pensar en rascarse, lo que, además, les infecta la piel? Si el niño transpira en el recreo, puede desencadenar un brote; si el aula está demasiado calefaccionada, lo mismo, y así con muchas situaciones cotidianas”, puntualizó la Dra. Paula Luna, médica especialista en Dermatología y Dermatología Infantil del Hospital Alemán.

Un capítulo aparte son además las miradas que la piel atópica genera: “todavía tenemos un largo camino por recorrer para erradicar de una buena vez los mitos alrededor de las enfermedades de la piel de origen inflamatorio y autoinmune. No contagian y la persona que la tiene lo que necesita es nuestra empatía, porque tal vez la esté sufriendo demasiado como para agregar a eso que los demás lo señalen o le impongan una distancia”, subrayó Dr. Claudio Parisi, Jefe de las secciones Alergia Adultos y Pediátrica del Hospital Italiano de Buenos Aires.

A veces, no solo es la dermatitis atópica, porque el mismo proceso inflamatorio que desencadena esta enfermedad, conocido como ‘inflamación de tipo 2’, es ocasionado por una sobreactivación del sistema inmunológico que produce descontroladamente una serie de proteínas (entre otras, las interleuquinas 4 y 13) y también interviene en el desarrollo de otras enfermedades que pueden aparecer en forma simultánea, como el asma, la rinitis alérgica y las alergias alimentarias.[11]

El tratamiento biológico

“A veces, existe cierto temor o reticencia de los padres -y médicos no acostumbrados a los nuevos medicamentos-  a dar el salto de las cremas a un tratamiento sistémico para sus hijos, aun cuando claramente estas no estén siendo suficiente. Sin embargo, los tratamientos biológicos modernos, presentan un muy buen perfil de seguridad y han demostrado obtener rápidamente beneficios significativos y sostenibles en el tiempo”, agregó la Dra. Luna.

En un estudio clínico internacional de fase III, doble ciego, que duró 16 semanas, participaron 367 niños con DA severa: un grupo recibió dosis de dupilumab 300 mg cada 4 semanas + corticoides tópicos, otro recibió el tratamiento cada dos semanas, con una dosis ajustada según peso corporal + corticoides tópicos y el tercero recibió placebo y los mismos corticoides[12].

A las 16 semanas, significativamente más pacientes que recibían la medicación mejoraron entre 3 y 4 puntos el promedio de picos de picazón y también redujeron notoriamente las lesiones de la piel como así también otras consecuencias de esta enfermedad, como ansiedad, depresión y descanso nocturno[13]. Se vieron beneficios en todos los parámetros que midió el estudio.

“En definitiva, este estudio demostró que los beneficios de indicar esta medicación en niños son consistentes con los que ya conocíamos de su uso en adolescentes y en adultos. Mejoran el doble o el triple determinados indicadores objetivos y subjetivos, impactando positivamente en la vida de todos los días de estos pacientes y sus familias”, explicó la Dr. Parisi.

Esta medicación también mejoró aquellas comorbilidades asociadas como el asma y la rinosinusitis. Además, como al controlar la DA se recompone la barrara cutánea, reduce el riesgo de infecciones en la piel[14],[15] y el perfil de seguridad también fue consistente con lo que ya se conocía de la medicación, con eventos adversos de leves a moderados y manejables durante el estudio.

“Los dermatólogos ya contamos con experiencia en el manejo de enfermedades crónicas de la piel con medicamentos biológicos modernos. Hace varios años venimos tratando muy bien la psoriasis en niños, por lo que podemos aplicar toda esa experiencia y conocimiento a la dermatitis atópica. A algunos padres les preocupa empezar a usar medicamentos de este tipo, pero estamos sumamente capacitados para su manejo en los casos específicos en que consideremos que serán el tratamiento de elección”, aclaró la Dra. Castro.

“Era importante que pudiéramos empezar a darles respuesta a los niños que presentan las mayores manifestaciones de esta enfermedad. Años atrás prácticamente no teníamos herramientas para hacerlo y valoramos enormemente los avances de la medicina que nos han permitido conocer más sobre el desarrollo de esta enfermedad y, a partir de allí, poder contar hoy con mejores maneras de tratarla”, completó la Dra. Larralde.

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