Mayo Clinic

Investigadores de Mayo Clinic utilizan IA para predecir el riesgo de caídas

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La aplicación de la inteligencia artificial (IA) a la imagen abdominal puede ayudar a predecir a adultos con mayor riesgo de sufrir caídas ya desde la mediana edad, según muestra un nuevo estudio de Mayo Clinic. La investigación, publicada en la revista Mayo Clinic Proceedings: Digital Health, pone de relieve la importancia de la calidad de la musculatura abdominal, un componente de la fuerza de la musculatura del tronco, como un factor clave para predecir el riesgo de caídas en adultos de 45 años o más.

Las caídas son una de las principales causas de lesiones, especialmente entre las personas mayores. Los investigadores de Mayo Clinic comprobaron que marcadores tempranos del riesgo de caídas pueden detectarse en tomografías computarizadas (TC) que muchos pacientes se realizan por otros motivos.

En colaboración con especialistas en bioinformática radiológica, el equipo de investigación se propuso determinar si las mediciones obtenidas mediante IA, como la distribución de la grasa, el tamaño y la densidad muscular y la calidad ósea, podían revelar signos tempranos de cambios físicos relevantes.

Los resultados mostraron que la densidad muscular, una medida de la calidad del músculo, fue un predictor del riesgo de caídas mucho más potente que el tamaño muscular.

“El tamaño muscular es únicamente una medida del volumen muscular”, explica la autora principal del estudio, Jennifer St. Sauver, Ph.D., epidemióloga de Mayo Clinic en Rochester. “La densidad muscular es diferente; en una tomografía, refleja el grado de densidad y homogeneidad del tejido muscular.”

La Dra. St. Sauver señala que los músculos más homogéneos presentan mayor densidad y tienden a contener menos grasa intramuscular.

“Estudios previos ya sugerían que la densidad muscular, y no el tamaño, está más estrechamente asociada con la fuerza y la función física”, señala. “Nuestros resultados respaldan la idea de que debemos centrarnos en la densidad muscular, y no en el tamaño del músculo, cuando tratamos de comprender la función física.”

El equipo de investigación esperaba encontrar asociaciones entre un peor rendimiento en las mediciones de la musculatura abdominal y una mayor incidencia de caídas en adultos de edad avanzada. Sin embargo, lo que más sorprendió a los investigadores fue la fuerza de estas asociaciones en adultos de mediana edad y hasta qué punto dichas mediciones fueron buenos predictores del riesgo de caídas.

“Los músculos de las piernas ya se han asociado con la función física, pero nuestros hallazgos muestran que la musculatura abdominal también desempeña un papel significativo”, afirma la Dra. St. Sauver.

Los resultados subrayan la importancia de mantener una buena fuerza de la musculatura del tronco a lo largo de toda la vida adulta, añade.

“Uno de los mensajes más importantes de esta investigación es mantener los músculos abdominales en las mejores condiciones posibles”, afirma la Dra. St. Sauver. “Hacerlo puede aportar beneficios que comienzan en la mediana edad y se prolongan hasta etapas avanzadas de la vida.”

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Advierten sobre la importancia de mejorar la salud de los huesos antes de la cirugía de columna

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A medida que envejecemos, los huesos pierden parte de su estructura. La osteopenia y la osteoporosis son dos afecciones en las que los huesos se vuelven menos densos y, por lo tanto, se quiebran con mayor facilidad.

Estos tipos de problemas en la densidad ósea son comunes en pacientes de cirugía de columna mayores de 50 años. Para evitar las complicaciones quirúrgicas, Mayo Clinic trabaja con estos pacientes para mejorar la salud de sus huesos antes de la cirugía de columna.

Se ha demostrado que asegurarse de que los huesos de un paciente estén lo más sanos posible antes de la cirugía de columna disminuye la tasa de complicaciones.

“Estas cirugías ya son de alto riesgo, por lo que queremos minimizar los riesgos tanto como sea posible antes del procedimiento”, sostiene el Dr. en ciencias Benjamin Elder, neurocirujano de Mayo Clinic.

El Dr. Elder explica que algunas cirugías para deformaciones en adultos y las cirugías reparadoras y de revisión consisten en colocar tornillos u otros dispositivos para reforzar y estabilizar la columna vertebral.

“Si está pensando en un tornillo que se coloca en la pared o en una madera, hay una gran diferencia”, explica el Dr. Elder. “En algunos pacientes con problemas graves de densidad ósea u osteoporosis grave, los huesos no son siquiera como una pared, son como el papel tapiz de la pared. Si colocáramos tornillos en esos huesos, los arrancaríamos de inmediato”.

Los neurocirujanos y los endocrinólogos especializados en metabolismo óseo de Mayo Clinic trabajan juntos para ayudar a los pacientes a incrementar su densidad mineral ósea antes de una cirugía de columna.

El tratamiento de fortalecimiento óseo puede incluir medicamentos que ayuden a reconstruir los huesos y también cambios en el estilo de vida. 

“Antes de cualquier tipo de cirugía de fusión espinal, pedimos a los pacientes que dejen de consumir nicotina, ya que esta sustancia tiene un índice significativo de disminución en la fusión. También puede tener efectos en la cicatrización de la herida”, agrega el Dr. Elder.

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Experto de Mayo Clinic explica cómo puede el calor extremo afectar a los medicamentos

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Descubrir maneras de mantener fresco al cuerpo ante temperaturas extremadamente altas es importante, como también lo es garantizar que los medicamentos no estén expuestos a calores extremos. Scott Hall, farmacólogo en Mayo Clinic, dice que los cambios en la temperatura pueden degradar los medicamentos y que algunos fármacos provocan intolerancia al calor.

La temperatura puede afectar a todos los medicamentos que toma una persona, pero algunos tienen más propensión a problemas que otros.

«La insulina, definitivamente, es uno de esos medicamentos; por ello, los pacientes diabéticos deben procurar no guardar la insulina en lugares donde la temperatura sea muy alta», comenta Hall.

Hay que guardar los medicamentos en un lugar fresco y seco. Si los guarda en el baño donde está la ducha, déjelos en el envase original.

«Mantenerlos en esos frascos, donde pueden permanecer sellados, realmente va a ayudar a evitar los efectos negativos del calor», explica Hall.

Por otro lado, algunos medicamentos pueden provocar intolerancia al calor y entre ellos están los siguientes:

· Medicamentos para la presión arterial
· Antihistamínicos
· Descongestionantes
· Medicamentos psiquiátricos
Si tiene dudas acerca de los medicamentos, es importante que consulte al equipo de atención médica.

«Si tiene alguna pregunta sobre los medicamentos, cómo deben guardarse o cómo pueden afectarle en el calor, es el momento oportuno para hablar con el farmacéutico. Ese profesional puede darle la información que necesita para realmente entender las posibilidades», concluye Hall.

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Usan datos de electrocardiogramas para detectar factores de riesgo ocultos de ACV

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Los investigadores de Mayo Clinic utilizaron inteligencia artificial para evaluar electrocardiogramas de pacientes en el marco de una estrategia dirigida para detectar fibrilación auricular, un trastorno frecuente del ritmo cardíaco. La fibrilación auricular es un latido cardíaco irregular que puede provocar coágulos sanguíneos que podrían viajar al cerebro y causar un accidente cerebrovascular, y suele ser difícil de diagnosticar. En el estudio descentralizado realizado a través de medios digitales, la inteligencia artificial identificó nuevos casos de fibrilación auricular que no se habrían observado clínicamente en la atención médica de rutina.

En investigaciones anteriores, ya se había desarrollado un algoritmo de inteligencia artificial para identificar a los pacientes con una probabilidad alta de tener fibrilación auricular previamente desconocida. nference y Mayo Clinic otorgaron la licencia del algoritmo para detectar la fibrilación auricular en un ritmo sinusal normal a partir de un electrocardiograma a Anumana Inc., una empresa de tecnología médica impulsada por inteligencia artificial.

El Dr. Peter Noseworthy, cardiólogo electrofisiólogo en Mayo Clinic y autor principal del estudio, declaró: “Creemos que los exámenes de detección de la fibrilación auricular tienen mucho potencial, pero actualmente los resultados son muy pocos, y los costos son muy altos como para posibilitar la detección generalizada. El estudio demuestra que un algoritmo de inteligencia artificial aplicado a un electrocardiograma puede ayudar a dirigir los exámenes de detección a los pacientes que tengan más probabilidades de beneficiarse con ellos”.

Del estudio participaron 1003 pacientes, a quienes se les realizaron controles constantes, y otros 1003 pacientes de atención médica habitual funcionaron como controles del mundo real. Los hallazgos, que se publicaron en The Lancet, mostraron que la inteligencia artificial puede identificar un subgrupo de pacientes de alto riesgo que recibirían más beneficios al hacerse controles cardíacos intensivos adicionales para detectar fibrilación auricular, lo que apoyó la estrategia de detección dirigida y guiada por inteligencia artificial.

Habitualmente, los electrocardiogramas se hacen para diagnosticar una variedad de trastornos, pero como la fibrilación auricular puede durar poco, es baja la posibilidad de detectar un episodio durante un rastreo por electrocardiograma de 10 segundos. Los pacientes pueden someterse a enfoques de control cardíaco intermitentes o continuos que tienen tasas de detección más altas, pero se requieren muchos recursos para aplicarlos a todo el mundo, y los controles pueden ser molestos y costosos para los pacientes.

En este punto, puede ser útil el electrocardiograma guiado por inteligencia artificial. El algoritmo de inteligencia artificial puede identificar pacientes que, aunque tengan un ritmo cardiaco normal el día en que se hacen el electrocardiograma, puedan tener un riesgo mayor de episodios de fibrilación auricular no detectada en otros momentos. Luego, estos pacientes pueden hacerse controles adicionales para confirmar el diagnóstico.

“Los programas de exámenes de detección tradicionales seleccionan pacientes según la edad (mayores de 65 años) o la presencia de afecciones como la hipertensión arterial. Estos enfoques tienen sentido porque la edad avanzada es uno de los factores de riesgo de fibrilación auricular más importantes. Sin embargo, no es factible realizar controles cardíacos intensivos de manera reiterada a más de 50 millones de adultos mayores en todo el país”, señaló la Dra. Xiaoxi Yao, investigadora de resultados médicos del Departamento de Medicina Cardiovascular y del Centro Robert D. y Patricia E. Kern para la Ciencia de Brindar Atención Médica de Mayo Clinic. La Dra. Yao es autora sénior del estudio.

“El estudio muestra que un algoritmo de inteligencia artificial puede seleccionar un subgrupo de adultos mayores a los que los controles intensivos podrían beneficiar más. Si esta nueva estrategia se implementara de forma generalizada, podría reducir la fibrilación auricular sin diagnosticar y prevenir accidentes cerebrovasculares y la muerte de millones de pacientes alrededor del mundo”, indicó la Dra. Yao.

El próximo paso en esta investigación es un ensayo híbrido multicéntrico enfocado en la eficacia de la implementación del proceso de trabajo del electrocardiograma guiado por inteligencia artificial en diversos entornos clínicos y poblaciones de pacientes.

“Esperamos que este enfoque sea especialmente valioso en entornos de pocos recursos, en los que las tasas de fibrilación auricular sin diagnosticar pueden ser particularmente altas y pueden ser limitados los recursos para detectarla. Sin embargo, hace falta más trabajo para superar los obstáculos de implementación, y los estudios futuros deben evaluar las estrategias de exámenes de detección dirigidos en estos entornos”, expresó el Dr. Noseworthy.

“Ahora que demostramos que son posibles los exámenes de detección de fibrilación auricular dirigidos por inteligencia artificial, también debemos mostrar que los pacientes con fibrilación auricular detectada mediante exámenes se benefician del tratamiento para prevenir accidentes cerebrovasculares”, señaló el Dr. Noseworthy. “Nuestro objetivo final es prevenir los accidentes cerebrovasculares. Creo que el estudio actual nos ha llevado un paso más cerca”.

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Paciente de Mayo Clinic pudo detectar de manera temprana una vinculación hereditaria con el cáncer de colon

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Alejandro Mirazo de 56 años nunca imaginó que los resultados de una prueba genética revelarían una vinculación hereditaria con el cáncer, ni que este descubrimiento podría salvarle la vida. En otoño del 2021 y solamente para contribuir a la investigación médica, decidió participar en un estudio anticipado de secuenciación del ADN, realizado por el Centro de Medicina Personalizada en Mayo Clinic. Como mexicoamericano, también quería añadir diversidad al conjunto de datos genómicos de Mayo Clinic. 

«Quise aportar datos para ayudar a otras personas, porque creí que era una buena manera de hacer algo», dice Alejandro, quien dirige una fábrica en Arizona, estado donde vive con su esposa y sus cuatro hijos.   El resultado de la prueba genética reveló una mutación en el gen PMS2, también conocido como síndrome de Lynch. La afección heredada aumenta el riesgo de por vida de una persona para desarrollar cáncer de colon, útero, estómago, intestino delgado, riñón y otros.

«Me impactó, pero lo agradecí mucho», recuerda Alejandro.

El equipo de consejeros genéticos y los médicos de Alejandro se movilizaron rápidamente para instruirle sobre el síndrome de Lynch y ayudarle a programar una colonoscopia. 

«Fue entonces cuando el médico encontró un tumor canceroso de 30 milímetros en el colon, que, por suerte, se detectó pronto. Si no me hubiese hecho la prueba genética, habría notado síntomas en algún punto, aunque para entonces, probablemente ya habría sido muy tarde», comenta Alejandro.

Pocas semanas después del diagnóstico, Alejandro se sometió a una cirugía para extirpar el tumor. De ahora en adelante, se someterá con regularidad a detecciones y exploraciones.

«Tuve suerte. Me siento muy afortunado y agradecido de haber participado en el estudio», observa Alejandro.

El Centro para Medicina Personalizada en Mayo Clinic hace la secuenciación de exomas de decenas de miles de personas procedentes de distintos entornos. La secuenciación del exoma analiza casi 20 000 genes que imparten instrucciones para la fabricación de proteínas, hecho que desempeña muchos papeles fundamentales en el cuerpo y donde ocurren la mayoría de las mutaciones que provocan enfermedades.

El enorme conjunto de datos genómicos permitirá a los científicos investigar a gran escala patrones de mutaciones distintivas que promueven enfermedades. El objetivo es acelerar los descubrimientos en la medicina personalizada para adaptar la prevención, el diagnóstico y el tratamiento a la medida de la composición genética única del paciente.

Entretanto e igual que Alejandro, los participantes del estudio reciben los resultados de la detección realizada para tres afecciones hereditarias sumamente accionables: hipercolesterolemia familiar, cáncer hereditario de mama y ovario (BRCA1 y BRCA2) y síndrome de Lynch. «Alejandro y otros pacientes como él son un gran ejemplo de cuán crítica es la secuenciación del exoma de la población ampliada», opina el Dr. Niloy Jewel Samadder, gastroenterólogo y hepatólogo de Mayo Clinic. El Dr. Samadder es el médico tratante de Alejandro.

El Dr. Samadder anota que el síndrome de Lynch y el cáncer hereditario de mama y ovario (BRCA1 y BRCA2) son las causas hereditarias más frecuentes de cáncer. Existe una relación entre el síndrome de Lynch y hasta un 80 por ciento de riesgo para el desarrollo de cáncer colorrectal y un 50 por ciento de riesgo para desarrollar cáncer de útero o de endometrio.

«Gracias a la detección temprana y frecuente, el riesgo de cáncer en estos dos órganos se reduce considerablemente. Las pautas actuales para la evaluación genética pasan por alto muchos casos de síndrome de Lynch, por lo que, según lo demostrado en párrafos anteriores, la secuenciación de todo el exoma, puede desempeñar un papel en la identificación de los pacientes con predisposición genética, antes de que se presenten con cáncer sintomático o avanzado. Es igualmente importante abarcar a otros miembros de la familia en los resultados de la prueba genética», añade el Dr. Samadder.  El plan del Centro para Medicina Personalizada en Mayo Clinic es que, en un futuro próximo, se transforme el estudio genómico en una oferta habitual para todos los pacientes de Mayo Clinic.«Este método aportaría perspectivas impactantes e inmediatas sobre la salud de un grupo pequeño —aunque fundamental— de participantes y crearía un repositorio de datos a largo plazo para promover descubrimientos científicos y el estudio de la atención médica en la era posgenómica», asegura el Dr. Konstantinos Lazaridis, director ejecutivo financiado «Carlson y Nelson» del Centro para Medicina Personalizada en Mayo Clinic. 

El Dr. Lazaridis dice que tan importante como descubrir mutaciones genéticas hereditarias en un paciente es la posibilidad de comunicar esos hallazgos a otros familiares para que, de esa manera, ellos también puedan buscar atención médica a fin de detectar antes la enfermedad y controlar el cáncer. 

La experiencia de Alejandro con la prueba genética le permitió darse cuenta de que otros parientes consanguíneos también podían portar la mutación genética. Quiere hacer todo lo posible para ayudar a prevenir el desarrollo de un cáncer hereditario en la siguiente generación familiar.

«Mi plan es que también todos mis hijos y otros miembros de mi familia se sometan a pruebas genéticas. Se lo sugiero a todos, porque es un gran medio de identificar posibles problemas de salud», concluye Alejandro.

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