cardiología

Cardiólogo de Foz innova al vincular el sueño con las enfermedades del corazón

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Una de cada ocho personas en el mundo presenta pausas en la respiración mientras duerme; el cardiólogo Dr. Eduardo Martins defiende el acceso al estudio del sueño a domicilio

Sueño durante el día, cansancio excesivo, dolores de cabeza al despertar, dificultad para concentrarse y estado de ánimo alterado. Estos son algunos de los síntomas que presentan quienes no duermen bien, aun sin percibirlo. La causa puede estar relacionada con respirar superficialmente e incluso con pausas respiratorias durante el sueño, lo que provoca una caída de la oxigenación sanguínea y el aumento de la presión arterial. Para facilitar su diagnóstico y preservar la salud del corazón, el cardiólogo Dr. Eduardo Martins, de Foz do Iguaçu, es el primero en integrar el sueño a la prevención cardiovascular, al ofrecer una modalidad que se puede realizar en casa: la polisomnografía del sueño tipo 4.

“Esta modalidad a domicilio de la polisomnografía consiste en un estudio del sueño más accesible que ofrece comodidad para observar, principalmente, la respiración e identificar trastornos como la apnea obstructiva del sueño”, explica el Dr. Eduardo. Se conecta un pequeño sensor al dedo del paciente que envía los datos a una aplicación de celular, sin necesidad de cables ni laboratorios.

Los estudios notan que una de cada ocho personas en el mundo pasa por períodos de no respiración mientras duerme, pero no todos se dan cuenta. El Dr. Eduardo ya realizó y monitoreó alrededor de 1.000 estudios de sueño a domicilio. Más de la mitad de los pacientes presentaba una leve apnea, apnea moderada o apnea grave. Muchos de ellos se sorprendieron con los resultados.

A los 75 años, Maria Angelina Zanardo se había acostumbrado a despertarse cansada hacía años. “Tenía esa sensación de que mi espíritu se había pasado vagando toda la noche”, recuerda ella, “y siempre me despertaba con dolor de cabeza”. Durante una consulta de rutina con el Dr. Eduardo, se sugirió la sospecha de una apnea del sueño, pero como vivía sola no supo responder sobre si dejaba de respirar mientras dormía. “Cuando el Dr. Eduardo dijo que me iba a tener que hacer un estudio del sueño, ya me estresé pensando que iba a tener que quedarme a dormir en la clínica, pero cuando supe que me iba a poder llevar el aparato a casa, me relajé”, nos cuenta.

Tras una noche de observación, vino el diagnóstico. Maria pasaba por episodios en los que su respiración quedaba pausada, ¡lo que hacía que sus niveles de oxigenación en sangre bajaran de manera preocupante cada dos minutos! Además, presentaba episodios de ronquidos durante más del 70% del tiempo. El nivel de sufrimiento producido por estas condiciones de sueño estaba muy por encima de lo aceptable. Era como si se enfrentase a un maratón extremadamente desgastante todas las noches.

“¡Este estudio me cambió la vida!”, festeja la paciente. Maria dice que ya no presenta excesiva somnolencia durante el día, que se siente con mejor disposición y se da cuenta de que, ahora, duerme noches de sueño reparador. El tratamiento incluye el uso de medicamentos para controlar la presión arterial y el uso de la máquina CPAP, un aparato que envía un flujo continuo de aire a través de una máscara (que se puede usar solo en la nariz o sobre la nariz y boca), mientras la persona duerme. Este flujo de aire mantiene las vías respiratorias abiertas, evitando que la garganta se cierre mientras se duerme.

El sueño y el corazón
El Dr. Eduardo Martins refuerza la importancia de que cada persona sea evaluada de manera individual e integral durante una consulta, en la cual se toma en cuenta el estilo de vida y los factores que provocan estrés y ansiedad, por ejemplo. “En 2022, la Asociación Americana de Cardiología publicó el factor que se considera el octavo pilar para la salud del corazón: el sueño”, informa el cardiólogo. Los otros siete pilares son: dejar de fumar, bajar de peso, hacer ejercicio, cuidar la alimentación, controlar la diabetes, reducir el colesterol y disminuir la presión arterial.

Dr. Eduardo Martins mostrando el sensor que se conecta al dedo del paciente durante la prueba de sueño a domicilio. (Foto Izabelle Ferrari)

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En sentido figurado y literal, se puede romper un corazón por amor

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En el marco del Día de los Enamorados, la Sociedad Argentina de Cardiología aprovechó para concientizar sobre una afección cardíaca que, aunque su nombre suene poético, puede tener serias implicancias en la salud: el “Síndrome del Corazón Roto”. También conocido como “miocardiopatía de Takotsubo” o miocardiopatía inducida por estrés, este síndrome consiste en una disfunción transitoria del ventrículo izquierdo que imita los síntomas de un infarto de miocardio, pero sin la presencia de obstrucciones en las arterias coronarias.

Este cuadro suele desencadenarse por un episodio de estrés emocional o físico intenso, tales como la pérdida de un ser querido, una ruptura amorosa, un diagnóstico médico grave, un divorcio o eventos catastróficos como terremotos o accidentes.

“El amor y el desamor afectan el corazón en más de un sentido. En cerca del noventa por ciento de los casos, las personas afectadas son mujeres, particularmente aquellas en edad posmenopáusica, porque se cree que los estrógenos juegan un papel protector frente a los efectos de la adrenalina, cuyos niveles se disparan en situaciones de estrés intenso, afectando la función cardíaca”, sostuvo la doctora Lucía Kazelian, médica cardóloga y directora del Área Corazón y Mujer de la Sociedad Argentina de Cardiología.

Este síndrome suele tener una evolución favorable, con una recuperación completa en tres a seis meses, aunque algunas investigaciones sugieren que no es tan inofensivo como se pensaba, ya que puede generar complicaciones graves y una mortalidad similar a la del infarto.

Tal como explicó la doctora Carolina Salvatori, asesora del Consejo de Cardiología Clínica de la Sociedad Argentina de Cardiología, “los signos y síntomas pueden incluir dolor torácico, dificultad para respirar, fatiga y cambios electrocardiográficos similares a los de un infarto de miocardio, lo que hace necesario realizar estudios como análisis de sangre, electrocardiograma, ecocardiograma y cateterismo cardíaco para establecer el diagnóstico correcto”.

La doctora Salvatori aclaró que “si bien tradicionalmente se han asociado los problemas cardiovasculares con factores como el colesterol o la hipertensión, un shock emocional puede llevar al corazón a una situación de extrema vulnerabilidad, por lo que el estrés emocional también juega un papel fundamental”.

En el mismo sentido, la doctora Kazelian subrayó que “es necesario que las personas tomen conciencia de la relación entre sus emociones y la salud cardiovascular. Aprender a gestionar el estrés es clave para prevenir esta y otras afecciones del corazón”. Para el manejo del estrés, desde la Sociedad Argentina de Cardiología recomiendan meditación, yoga o terapia psicológica, entre otras medidas, lo que cada persona encuentre que le ayude a manejar sus emociones.

Más allá de la metáfora

Tanto el amor romántico como el apoyo social en general pueden actuar como factores protectores frente a diversas enfermedades del corazón. El doctor Omar Prieto, secretario científico del Área Corazón y Mujer de la Sociedad Argentina de Cardiología, exdirector y actual asesor del Consejo de Aspectos Psicosociales de la entidad, refirió que “múltiples investigaciones han evidenciado que las personas con relaciones estables y satisfactorias presentan menores niveles de cortisol, la principal hormona del estrés, lo que contribuye a una menor reactividad cardiovascular y una reducción en la presión arterial, disminuyendo así el riesgo de hipertensión y eventos cardíacos”.

Un metaanálisis que analizó datos de ciento cuarenta y ocho estudios con más de trescientas mil personas concluyó que el apoyo social reduce a la mitad el riesgo de mortalidad, un beneficio comparable al de dejar de fumar o mantener una actividad física regular, lo que resalta la importancia del entorno emocional en la longevidad y la salud del sistema cardiovascular.

También se ha demostrado que el amor y el afecto tienen impacto a través de la liberación de oxitocina, una neurohormona con propiedades vasodilatadoras y antiinflamatorias que protege contra la disfunción endotelial y la aterosclerosis.

Adicionalmente, puntualizó el doctor Prieto, las relaciones afectivas “promueven hábitos de vida más saludables, ya que las personas con una red de apoyo emocional tienen mayor adherencia a tratamientos médicos, realizan más actividad física y presentan menor incidencia de tabaquismo y consumo excesivo de alcohol, factores ampliamente relacionados con la prevención cardiovascular”.

“La ciencia nos recuerda que el amor, más allá de ser una experiencia subjetiva y emocional, tiene efectos tangibles sobre la salud del corazón, actuando como un modulador del estrés, un regulador de la inflamación y un promotor de conductas cardiosaludables”, concluyeron desde la Sociedad Argentina de Cardiología.

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Sociedades de Cardiología se reunieron con el Gobierno para solucionar problemas de importación de insumos

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Las sociedades científicas mantuvieron el martes una reunión con las autoridades de la Secretaría de Comercio de la Nación, y expresaron su agradecimiento por la rápida respuesta recibida por dicha repartición, que se mostró receptiva para encontrar caminos tendientes a comenzar a resolver el tema de la falta de insumos en cardiología.

Las entidades, que habían denunciado la falta de insumos vitales, afectaban la realización de intervenciones, tanto diagnósticas como de procedimientos. La falta de esos elementos se origina en gran medida en las dificultades financieras que impactan en las importaciones, como así también por el aumento injustificado en el precio de los insumos médicos vitales efectuados por algunos proveedores.

“La reunión fue productiva y se espera la implementación de medidas consensuadas para ir solucionando paulatinamente los faltantes. No obstante, desde las sociedades científicas aprovecharon la oportunidad para expresarle a las autoridades la preocupación del sector por la situación actual que se está viviendo en la práctica clínica, ya que los insumos representan solo una de las aristas de la tremenda crisis que está viviendo la atención médica en la Argentina”, señalaron los directivos.

Entre otras cuestiones críticas, se abordó el tema de los honorarios médicos, mayoritariamente relegados por el aumento de los costos de los insumos y de los estudios diagnósticos, honorarios que se encuentran en sus niveles históricos más bajos de los que se tenga memoria, lo cual corresponde en gran medida a que el trabajo médico fue siempre la variable de ajuste en esta contienda de intereses.

“Es por ello que las sociedades firmantes de la comunicación instan a las autoridades a que se produzca un replanteo urgente por parte de los organismos regulatorios, tanto públicos como privados, en pos de evitar la fuga de talentos hacia el exterior y de mejorar la calidad del servicio hacia los pacientes, que son los principales perjudicados ante la situación crítica por la que atraviesa el sistema de salud de nuestro país”, cierra el documento firmado por Claudio Majul, presidente de la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC), Gerardo Zapata, presidente de la Federación Argentina de Cardiología (FAC), Ana María Salvati, presidenta de la Fundación Cardiológica Argentina (FCA), Martín Cisneros, presidente del Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas (CACI), Jorge E. Valdecantos, presidente del
Colegio Argentino de Cirujanos Cardiovasculares (CACCV) y Silvina Trujillo, presidenta del Colegio Argentino de Cardiólogía (CAC).

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Recomiendan adecuar la actividad física a objetivos de salud o de estado físico, pero siempre con controles y seguimiento adecuado

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En los últimos años se ha incrementado en la población la conciencia acerca de la importancia de realizar actividad física para mejorar la salud en general y la cardiovascular en particular. Sin embargo, mayoritariamente se ignora en detalle qué frecuencia, duración e intensidad debe tener la actividad física que realice cada persona y muchos, sin el adecuado asesoramiento profesional, se dejan llevar por recomendaciones de alta intensidad y ejercicios vigorosos, o también por actividad física de moderada a baja intensidad.

Sobre este tema debatirán los especialistas convocados en el 49° Congreso Argentino de Cardiología organizado por la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC), que se realizará en Buenos Aires del 19 al 21 de octubre. La recomendación es unánime respecto de que la intensidad en el ejercicio debe estar relacionada en forma directa con la condición física de cada individuo y orientada al cumplimiento de objetivos específicos, sean estos de salud, de estado físico o de aumentar el rendimiento en un deporte individual o de equipo.

“En todos los casos, antes de comenzar un programa de ejercicio intenso debe consultarse con su médico. Es posible que sugiera realizar ciertas pruebas primero. Este puede ser el caso de las personas que tienen más de un factor de riesgo de enfermedad cardíaca, de los hombres a partir de los 45 años y las mujeres mayores de 55. En ese caso, la prueba ergométrica dará una información de gran valor”, afirmó el Dr. Jorge Franchella, médico Deportólogo y Cardiólogo, miembro de la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC).

La intensidad es el porcentaje de un tipo de ejercicio o estímulo deportivo, que variará si nos referimos a una actividad aeróbica o de fuerza. Se pondera de acuerdo a una escala, una unidad de intensidad o variable fisiológica que la gradúa como la frecuencia cardiaca, los METs de la Ergometría o escalas de intensidad como la de Börg. 

Para la actividad aeróbica, la Asociación Americana del Corazón (AHA por su sigla en inglés) recomienda una frecuencia cardíaca objetivo de los siguientes niveles: Intensidad baja de ejercicio: menor al 50% de la frecuencia cardíaca máxima; intensidad moderada entre el 50 y el 70% de la frecuencia cardíaca máxima, e intensidad de ejercicio vigoroso: del 70 al 85% de la frecuencia máxima.

Mientras que en un estudio de ergometría la intensidad se mide en METs (equivalentes metabólicos que equivalen al gasto de energía de una persona en reposo expresado en ml de oxígeno por kg de peso y por minuto). Entre 4 y 5 METs se considera intensidad moderada y es vigorosa cuando alcanza los 6 METs.

“Sin embargo, se trata de una condición individual, ya que 6 METs será vigorosa en una persona de más de 60 años, pero moderada para alguien sano de 40 años”, agregó el Dr. Franchella.

“Otra forma de medir la intensidad es mediante el pulso, que expresa la frecuencia cardíaca; si bien variará de acuerdo a las condiciones de cada individuo, se considera como máxima aquella que resulta de restar 220 sobre la edad de la persona. Así alguien de 70 años la habrá alcanzado con un ritmo de 150 pulsaciones, mientras que en un joven de 25 será máxima recién en 195”, sostuvo el Dr. Diego Iglesias, médico cardiólogo universitario, ex Director y actual Asesor del Consejo de Cardiología del Ejercicio de la SAC.

“Es posible que el esfuerzo percibido no siempre sea similar al nivel de la frecuencia cardíaca, y depende de cada persona, pero puede ser una guía general para medir el nivel de esfuerzo”, aclaró.

Sin embargo, la intensidad del ejercicio es una medida subjetiva de la dificultad que la actividad física implica. El nivel de esfuerzo que se percibe puede ser diferente al de otra persona al hacer el mismo ejercicio. Por ejemplo, una carrera intensa que para una persona es un ejercicio vigoroso, para otra que tiene un mejor estado físico resulta moderado o liviano.

En opinión del Dr. Franchella,si dos personas van caminando y pueden establecer una comunicación fluida entre ellos, sin percibir ninguna dificultad respiratoria, la actividad es de baja intensidad. Si se presentan dificultades para conversar con un compañero durante un trote y la respiración se acelera, pero si no nos quedamos sin aliento, la actividad probablemente sea de intensidad moderada.

“En cambio, la actividad vigorosa se manifiesta por: respiración corta y rápida (como un jadeo), donde el individuo no puede decir más que unas pocas palabras sin hacer una pausa para respirar. Esta actividad será de alta intensidad. Y si una persona, por ejemplo, corre a toda velocidad, su capacidad de hablar va estar anulada, este esfuerzo se percibe como de muy alta intensidad”, completó Franchella.

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MultiplAI, la startup argentina que busca U$S10M para la detección temprana de enfermedades cardiovasculares

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 MultiplAI, una startup que desarrolla una tecnología basada en IA para la detección temprana de enfermedades cardiovasculares, lanza una serie A.

Los fundadores de la Startup. Fuente: Medcity.

La startup argentina saldrá al mercado para buscar financiamiento por unos U$S10 millones en los próximos días. MultiplAI, la firma que apunta a desarrollar un nuevo método de detección temprana de enfermedades cardiovasculares, la principal causa de muerte en el mundo y que cada año genera pérdidas millonarias para el sistema mundial de salud.

Los médicos argentinos Santiago Miruka y Carlos Luzzani y Mark Ramondt un ejecutivo holandés, en 2020 crearon esta startup, que combina el desarrollo de la inteligencia artificial con los últimos avances de secuenciación de ARN, para detectar el riesgo que una persona pueda sufrir enfermedades cardiovasculares a partir de una muestra de sangre.

La detección temprana, creen dentro de MultiplAI, podría recortar de manera drástica la cantidad de episodios cardiacos en función de qué tan propenso es un paciente a sufrirlos. Esto ayudaría a reducir los costos que las enfermedades cardiovasculares general al sistema sanitario mundial, que se espera que superen el billón de dólares en 2035.

Miruka y Ramondt, señalan que la startup surgió en un bar argentino, pero fue registrada en el Reino Unido en 2020. Miruka fue el nexo entre los 3, conocía a Luzzani desde hacía 15 años porque trabajaban juntos en un laboratorio. Fue cardiólogo de Ramondt que sufrió un infarto cuando tenía 35 años, a pesar de que no era una persona con las típicas señales de alarma, como el sedentarismo, tabaquismo o colesterol elevado.

Ramondt cuenta como sucedió su infarto. “Tres meses había corrido la maratón de Nueva York. Corría 10 o 15 kilómetros por día. Era flaco, no fumaba, tenía el colesterol en niveles medianos, no tenía alta presión…”. Aunque reconoció: “sí es cierto que tenía un cargo importante, era CFO de Univeler en Norteamérica de la parte de Home Care, tenía mucho estrés y no dormía. Pero, en definitiva, no reunía los signos clásicos, era de bajo riesgo”.

Miruka, a su vez relata cómo realizó el encuentro de los 3 socios. “Nos empezamos a juntar en 2019. Ellos no se conocían, pero yo los conocía a los dos. Yo soy cardiólogo, me formé en la década del 90, me fui a Canadá varios años, pero cuando vuelvo a la Argentina también armo un laboratorio de investigación en células acá”.

Dentro del laboratorio Miruka explica que empezó a trabajar en la secuenciación de ARN, que se utiliza para determinar que genes se expresan -activan- en diferentes tipos de células. “Así como haces un PCR para medir el COVID, hay una manera que se llama secuenciación, de hacer un PCR para medir todas las moléculas que están en la célula, entonces estás hablando de cientos de miles de moléculas”, simplifica.

A partir de esto, surgió la idea de la startup. “Empezamos a usar eso en las células y con el otro investigador del laboratorio dijimos: ‘vamos a hacer una startup relacionada a la cardiología, al diagnóstico y a la prevención cardiovascular’. Pero nosotros somos investigadores, no entendíamos nada de startups. Y ahí es donde lo invitamos a Mark, con su background trabajando con startups”, expresó Miruka.

Cuando tenían un inversor potencial para la firma, tres días después se decretó la cuarentena en el país, allá por el primer trimestre del 2020. “Ahí hubo una pausa y tomamos la decisión de registrarla en Inglaterra, porque Inglaterra es líder en cuestiones relacionadas a la genómica la inteligencia artificial, y líder también en el ecosistema para startups. Por eso decidimos registrarla allá y un par de meses después entramos en Illumina, que representa el 90% del mercado de secuenciación. Es como el Google de la secuenciación”, señalan.

Otro de los factores que determinó que la registraran en Inglaterra, es que esto permitiría estar dentro del “Golden Triangle”, como se conoce al triángulo que se forma entre las universidades de Londres, Cambridge y Oxford, al que definen como “la cuna de la genómica mundial”.

La financiación

MultiplAI en septiembre del año pasado logró levantar U$S2.7 millones en el mercado. Ahora va por más.

Reunir el monto con la ronda anterior, demandó unos 15 meses. Por eso, desde la startup tomaron cartas en el asunto y estarán trabajando en estos días en el lanzamiento de una Serie A. El monto que precisen dependerá de algunos resultados que estarán obteniendo los que que determinarán, por ejemplo, si necesitan armar sus propios laboratorios, o no.

“El 3 o 4 de mayo vamos a estar en Londres, en un Congreso en donde empezamos a publicar materiales nuevos. Recién ahí empezaremos a hablar de la Serie A, pero con la idea de que esto va a demorar 15 a 18 meses”. “Todavía estamos definiendo el monto”, señalan los fundadores.

Pese a ello, anticipan que las necesidades de financiamiento podrían oscilar entre los U$S10 y U$S50 millones.

Esta tecnología se basa en la Inteligencia Artificial para decodificar la información de cientos de miles de moléculas, no solo simplificaría el diagnóstico temprano de las enfermedades cardiovasculares. También redundaría en un significativo recorte de los costos.

Los costos de procesamiento de datos genómicos, señalan, se reduce a medida que la tecnología avanza. Esto permite disponer de una herramienta de análisis cada vez más económica.

De acuerdo a datos de la empresa, el 50% de los enfermos coronarios no presentan ninguno de los factores de riesgo tradicionales que detectan las herramientas de diagnóstico actuales. 4 de cada 5 infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares prematuros pueden prevenirse si los riesgos se detectan antes, con más precisión y se gestionan mejor.

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