El reciente informe sobre el Índice de Desarrollo Humano Regional (IDHR) en el Noreste Argentino (NEA), elaborado por los economistas de la fundación Mediterránea, Gerardo Alonso Schwarz, Juan Cuevas y Nayla Cabal, destaca el liderazgo de Misiones en términos de bienestar de la población a nivel departamental. El estudio, basado en la metodología del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), analiza el acceso a un “Estándar de Vida Decente”, “Acceso al Conocimiento” y “Vida Larga y Saludable”, y muestra que Misiones es la provincia con mejores indicadores dentro de la región.
Misiones es la única provincia del NEA donde la mayoría de sus departamentos registran un IDHR Medio. De los 17 departamentos que la componen, 16 se ubican en esta categoría, mientras que en otras provincias el desarrollo humano se concentra en pocas áreas urbanas. Este liderazgo se debe a un desempeño superior en las tres dimensiones analizadas.
Para evaluar el nivel de vida, se midieron indicadores como la calidad de la vivienda, el acceso a baño y la conectividad. Misiones lidera esta dimensión con un índice de 0,902, superando a Corrientes (0,887), Chaco (0,861) y Formosa (0,856). En la provincia, solo el 4,5% de los hogares son ranchos o casillas, el 1,6% no cuenta con baño y el 14,5% no dispone de dispositivos electrónicos o internet.
Los mejores departamentos en esta dimensión incluyen Capital, Eldorado y Oberá, que figuran entre los primeros diez del ranking regional.
Acceso al Conocimiento: un desafío con avances en Misiones
El acceso a la educación es clave para el desarrollo. Misiones ocupa el segundo lugar en el NEA con un índice de 0,518, por detrás de Chaco (0,543) y por encima de Formosa (0,507) y Corrientes (0,467). En la provincia, el 87,2% de la población tiene algún nivel educativo formal, y el porcentaje de personas con educación superior está por encima del promedio regional.
Oberá, Apóstoles y Leandro N. Alem son los departamentos misioneros con mejores indicadores educativos, lo que demuestra el esfuerzo provincial en la expansión del acceso al conocimiento.
El acceso a la salud es uno de los principales desafíos del NEA, y Misiones es la provincia con mejores indicadores en esta dimensión. Con un índice de 0,464, se ubica muy por encima de Chaco (0,349), Corrientes (0,280) y Formosa (0,180).
El 52% de los habitantes de la provincia cuenta con algún tipo de cobertura médica, y la mortalidad infantil es menor que el promedio regional. Eldorado, Leandro N. Alem y Oberá lideran en este aspecto, lo que refuerza el posicionamiento de Misiones como la provincia con mejor acceso a una vida saludable en el NEA.
El estudio permite construir un panorama del desarrollo en el NEA y muestra que Misiones se destaca como la provincia con mejores indicadores. A nivel nacional, su promedio de IDHR la ubica en el puesto 329 de 551, muy por encima de Corrientes (puesto 468) y Formosa (puesto 498).
Hace unas pocas horas se conoció la noticia de una inédita operación con el robot Da Vinci: una cirugía duodenal tumoral, pancreática y biliar única en el país y pocas a nivel mundial. El sistema público misionero es único en el país en contar con un robot de esas características, que permite operaciones mínimamente invasivas. Hasta ahora, sólo con adultos. El próximo paso, será utilizar el robot en cirugías con niños, para las operaciones más complejas. Salud Pública incorporará software y comenzará a capacitar a los médicos operarios.
No es la única novedad en el sistema público. Ya está en proceso de diseño el hospital de Neurociencias, que se integrará al Parque de la Salud, en un modelo similar al de Cambridge en el Reino Unido. El nuevo hospital se dedicará al tratamiento y a la investigación de las enfermedades mentales, con un equipo de profesionales misioneros que ya está en proceso de selección.
La inteligencia artificial ya comienza a ser una aliada en la atención de la Salud y pronto habrá tótems para un triage individual.
El futuro ya llegó. Pero antes hubo que salir del pozo del pasado. En los 90 la tasa de mortalidad infantil tuvo picos de 32,1 por mil nacidos vivos. Es decir, se morían 32 chicos cada mil, en una provincia que supo tener 25 mil nacimientos anuales.
En 2022 esa tasa bajó a 7,88 por cada mil nacidos vivos, la más baja de la historia. La tasa de mortalidad materna también tuvo picos de 11,95 por cada diez mil nacimientos. Se morían 25 madres al año. En 2022 ese indicador bajó a 1,52 por cada 10 mil nacimientos.
No son las únicas transformaciones. La tasa de natalidad, que en algún momento representó un desafío por superar los 25 mil nacimientos al año, bajó a 15,19, con 19.799 nacimientos en el último año. Uno de los problemas claves de la salud era el alto índice de embarazos adolescentes. En 2015, el 22,29% de los nacidos vivos era de madres adolescentes, con 6.105 nacimientos en total. En 2021, se redujo a 15,30%, con 3.165 nacimientos. En 2022 se llegó al 14,1%, con 2.790 nacimientos, todavía por encima de la media nacional, pero lejos del dato inicial. El indicador bajó en casi todas las edades,menos entre 10 y 14 años. El año pasado hubo 92 partos de niñas-madre. Son víctimas de violaciones, un flagelo que va más allá de los indicadores sanitarios.
Sin embargo, la mejora en los indicadores, es la mejor síntesis para evaluar el éxito de las políticas, no sólo de salud pública, sino de educación y hasta económicas. Misiones estuvo entre los últimos lugares en los indicadores sociosanitarios. Hoy ocupa los primeros, lo mismo que en la expansión económica en toda la región.
El ministro de Salud, Oscar Alarcón señala que indicadores como la mortalidad infantil, la mortalidad materna o los índices de natalidad permiten hacer una evaluación del estado en que se encuentra un territorio. “Si es sustentable, si tiene desarrollo socioeconómico, educación, si tiene accesibilidad, caminos, rutas, red de traslado, ambulancias e infraestructura, por ejemplo hospitales, Centro de Atención Primaria, que tenemos más de 390 haciendo la atención primaria”.
“Misiones tiene 34 hospitales de nivel 1, todos en el contexto de fortalecer la atención primaria, que resuelve el 80% de los problemas de los misioneros. Que es donde se produce la prevención de las enfermedades y el paradigma que Misiones tiene como objetivo: que es ir de la salud a la enfermedad. Después tenemos cinco hospitales nivel 2, que tienen maternidad y por supuesto 11 hospitales de nivel 3, que son los de alta complejidad, donde se amalgaman la atención primaria y la alta complejidad para resolver ese 20% restante, que son enfermedades neuroquirúrgicas, cardiovasculares, traumatológicas de alta complejidad, como terapia intensiva por siniestros, accidentes cerebrovasculares, gastroenterológicos toráxico cardiovasculares de cabeza y cuello neuroquirúrgicas que hoy se suman a lo que tenemos en el Hospital Escuela. Esa es la altísima complejidad, que es vanguardia en toda la región. Vienen de Corrientes, Brasil y Paraguay a atenderse en nuestro parque de la salud”.
“Le damos respuesta a la sociedad, desde la gripe o la diarrea hasta la alta complejidad, el Instituto Nisionero del Cáncer con radioterapia, braquioterapia, quimioterapia, con altísima complejidad con profesionales calificados. Hoy tenemos la residencia en oncología, que no hay en muchas provincias, con equipos gratuitos para la gente, que son de altísimo costo si no tuvieran Seguridad Social o si tuvieran que pagarlo en forma particular. Para los misioneros está disponible en forma gratuita o sin costo para la gente, subsidiado por el Estado. El Robot Da Vinci es la coronación de todo un esquema que empieza en la Escuela de Robótica, la Escuela de Innovación. Allí empieza el proceso y termina en cirugías de altísima complejidad, que permiten que en 24 o 48 horas el paciente esté dado de alta. Y vamos por más, con la incorporación de software para ampliar las cirugías robóticas a nivel torácico cardiovascular y también estamos trabajando en el proyecto cirugía robótica en niños. Justamente la próxima semana vamos a tener una reunión con especialistas y también con los responsables del Parque de la Salud para ver si podemos implementar cirugía robótica para niños. Eso no hay tampoco en ninguna parte de la Argentina y acá estará a disposición de la gente en forma gratuita”, detalla el ministro en una entrevista con Economis.
“El sistema de salud es modelo, en estos 20 años de Gobierno de la Renovación y hay que decirlo, porque hay que contar lo bueno. Crecieron las políticas sanitarias que fueron fortaleciendo la atención primaria de la salud y fueron fortaleciendo todo lo que es alta complejidad, pero no sólo se quedó en la compra del equipamiento o en la construcción de hospitales sino que apostó a la formación de recursos humanos”.
Alarcón destaca el intenso trabajo de los equipos sanitarios, desde la atención primaria, la salud sexual a las operaciones complejas. “La OMS en sus Objetivos de Desarrollo Sostenible proyectan una mortalidad infantil por debajo de 12,5 como un nivel a alcanzar en 2030. Nosotros ya lo tenemos en 7,8.La mortalidad materna la quieren por debajo de 7,5 en 2030. Nosotros ya estamos en 1,5. De eso es de lo que hablamos”.
“Esto se construye con una idea integral de provincia. Desde la escuela, las viviendas, el agua potable, las rutas y los hospitales. Creamos el Si Misiones, un programa que con hospitales móviles estará recorriendo las rutas 12, la 14, la Costera, yendo a los barrios más alejados de las urbes, llevándole la salud a la puerta de la casa. El Sí Mujer se sumará a la procreación responsable, colocando dispositivos intrauterinos a la mujer que lo requiera en forma voluntaria, además de parches para prevenir el cáncer de el cáncer de mama, una una tecnología importada que llegó a Misiones, como una de las pocas provincias que lo implementa”, anticipó.
¿Cómo será el hospital de Neurociencias?
Es un hospital, que lo presentamos en el presupuesto del año pasado y ya está decidido construirlo en el Parque de la Salud, con servicio neurociencia, con residencia médica. No será solo el edificio, sino que vamos por la creación de recursos humanos calificados para distribuir después en el resto de la provincia. ¿A qué se va a dedicar el hospital? El cerebro es complejo, hoy en el mundo es la discapacidad más importante, viene de la mano de las enfermedades neurológicas. Háblese de Parkinson, Alzheimer, accidentes cerebrovasculares, accidentes de tránsito, enfermedades congénitas, diferentes tipos de enfermedades que van desde lo anatómico a los neuroquímicos, desde el traumatismo hasta lo que no se ve en una tomografía o en una resonancia, pero que te produce trastornos cognitivos. De ahí a la neuropsiquiatría hasta cuando alguien tiene una depresión neurológica, una depresión psiquiátrica y no se le encuentra el camino para darle mejor calidad de vida. Este hospital tendrá recursos calificados, un equipo interdisciplinario, desde un psicólogo hasta un neurocirujano o neuropsiquiatra, con todas las herramientas para prevenir las enfermedades neurológicas con diagnósticos tempranos y tratamientos certeros y la evolución para darle mejor calidad de vida. Tendremos desde el diagnóstico hasta la rehabilitación. Vamos a hacer convenios con las universidades para capacitar a los profesionales y a trabajar con diferentes partes del mundo. Este hospital de Neurociencia emplazado como lo queremos, solamente existe en un lugar de Europa, que es Cambridge en donde tiene un hospital como el nuestro, integrado a un parque de la salud. Nosotros no vamos a tener absolutamente ninguna diferencia con ningún centro mundial”.
A eso se suma el uso de Inteligencia Artificial…
Claro. No empezamos de cero, eso va a ir ligado de la inteligencia artificial. Ya estamos trabajando con IA, con mamotest y otras patologías. Vamos a avanzar en el triage por IA, que vamos a instalar en los diferentes hospitales, pero también en el triage ambulatorio, a través de AlegraMed. Eso permitirá optimizar el recurso humano físico y disminuir mucho los tiempos y la calidad de la atención en los servicios de emergencia. Queremos implementarlo antes de fin de año. El primer escalón en la política sanitaria fue la digitalización de la historia clínica. El segundo escalón fue la telemedicina, que crecimos muchísimo en la pandemia. Ahora la Inteligencia Artificial.
Pero no dejamos de lado la atención primaria. Ahora vamos a presentar un programa que se llama Ecobici. Al agente sanitario que hace su recorrido, le vamos a incorporar bicicletas de alta calidad con una mochila con computadora y los elementos básicos de control para hacer la atención, que irá conectada a un sistema informático para hacer un relevamiento que va más allá de la salud, que permitirá conocer la infraestructura del barrio, el acceso al agua potable, los jóvenes en edad fértil, riesgos de embarazos no deseados, consumos problemáticos. Las otras áreas del Estado podrán intervenir con información precisa”. Todos los días vamos tratando de llegar a la innovación en salud pública. Tecnología aplicada a la salud, pero que esto no nos lleve reemplazar el estetoscopio, que no nos lleve a reemplazar el ¿en qué te puedo ayudar? La observación, el escuchar, la tecnología es importante, pero más importante es la humanidad que nosotros tenemos que tener con los pacientes.
En su mensaje de apertura de las sesiones ordinarias de la Cámara de Diputados, el gobernador Oscar Herrera Ahuad reveló que uno de los motivos que lo impulsó a sumarse a la política fueron los datos de mortalidad infantil en San Pedro, que fue, en su momento, la región más vulnerable en todos los indicadores sanitarios y sociales. Los últimos datos de mortalidad infantil marcan un contraste histórico y que también permite tomar dimensión del avance económico.
En la década del 90 la mortalidad infantil en Misiones superaba la cifra de 32 niños muertos por cada mil nacidos vivos. El año pasado, llegamos a un valor de 7,8 fallecimientos por cada mil nacidos vivos.
Por su parte, la mortalidad materna, que llegó a tener picos de 16 muertes maternas por cada 10.000 nacidos vivos en la década del 90, bajó a 1,52 por cada 10.000 nacidos vivos en 2.022.
“De esta manera, logramos una mejora impresionante en los indicadores para la salud misionera y cumplimos con los ODS en Misiones”, aseveró Herrera Ahuad.
La mortalidad infantil es una tasa que refleja el nivel de desarrollo de los pueblos, muy sensible a la influencia de los determinantes de la salud y calidad de vida. Su reducción es uno de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) más importantes.
“Ninguno de estos logros sería posible sin el compromiso y dedicación del personal de salud de toda la provincia, que trabaja permanentemente y con inmensa vocación en cuidar las vidas de nuestros seres queridos. Hago llegar a cada uno mi más sincero agradecimiento en nombre del gobierno provincial y de la sociedad misionera”, destacó el mandatario.
También ponderó que “nuestro pueblo sabe de la dignidad del trabajo y el valor del esfuerzo”.
“Las inequidades del sistema económico de concentración generan que amplios sectores queden marginados de la actividad formal y el empleo, y allí nuestro Estado misionero llega con respuestas, con herramientas, con empatía y presencia”, ratificó.
En el marco de una nueva edición presencial del Consejo Federal de Salud (COFESA) celebrada hoy en Casa Rosada, la ministra de Salud de la Nación, Carla Vizzotti, anunció que en Argentina la tasa de mortalidad infantil –cantidad de defunciones de niñas y niños menores de 1 año que ocurren cada mil nacidos vivos– descendió a 8 por mil en 2021, lo cual respecto de la tasa de 9,2 por mil registrada en 2019 significa una disminución de más de un punto en dos años. Se trata del menor valor histórico registrado.
En total, en 2021 se contabilizaron 4.238 muertes infantiles, lo que representa una reducción del 6% respecto al año 2020. El descenso fue del 8% para las defunciones que ocurren en el período neonatal (3.029 versus 3.303), mientras que se mantuvo para el posneonatal (1.209 versus 1202 muertes).
Además del descenso a nivel país en la tasa de mortalidad infantil, también se registró un acortamiento en la brecha entre las provincias (diferencia entre las provincias con mayor y menor tasa de mortalidad infantil). En 2020 el rango registrado fue de 4,9 a 16,4 por mil (11,5 puntos de diferencia), mientras en 2021 el rango registrado fue entre 4,6 y 11,6 por mil (7 puntos de diferencia). Adicionalmente, mientras en 2020 cinco provincias registraron tasas de mortalidad por encima de los dos dígitos (más de 10), en 2021 fueron cuatro las provincias que presentan valores por encima de 10 por mil.
Según se detalló durante el encuentro, la tasa de mortalidad infantil continuó descendiendo durante los años de pandemia de COVID-19. La causa es multifactorial y se explica en parte por el impacto de los múltiples planes y programas destinados a mejorar la salud de las y los menores de 1 año, como la Ley 1000 días que tiene por objetivo la atención y cuidado integral de la salud durante el embarazo y la primera infancia.
Además, se informó que en 2021 se registraron 529.794 nacidos vivos, lo que representa a nivel total país una ligera disminución respecto de los valores registrados en el año 2020. Se trata del séptimo año consecutivo de disminución de la natalidad en el país.
Descenso en la tasa de fecundidad adolescente
En este contexto, se observó un nuevo descenso en la tasa de fecundidad adolescente, que pasó de 15,4 por mil mujeres de 10 a 19 años en 2020, a 13,7 por mil en 2021. Esto representa una disminución de 1,7 puntos en un año.
El sostenimiento del descenso de la fecundidad adolescente tardía se refuerza a partir de la estrategia de implementación de políticas públicas de prevención del embarazo no intencional en la adolescencia y el acceso a métodos anticonceptivos gratuitos, en especial de larga duración LARC (DIU e implantes subdérmicos).
Descenso en las muertes maternas por aborto
Las muertes maternas por aborto descendieron de 15 en 2020 a 9 en 2021. La ley 27.610 de Acceso a la Interrupción del Embarazo (ILE/IVE) generó condiciones para el acceso al aborto seguro y esto se observa en el descenso de la mortalidad materna por aborto en el primer año de implementación de la ley. La meta de mortalidad materna por aborto es cero, por lo cual es necesario seguir ampliando los equipos de salud que garantizan la práctica, continuar con la disponibilidad de medicación en el primer nivel de atención y mejorar la calidad de atención en el segundo trimestre y posaborto.
Suba de mortalidad materna a raíz del COVID-19
Por último, se informó que a nivel nacional la razón de mortalidad materna –que expresa la relación entre las muertes por causas maternas y la cantidad de nacidos vivos en un período– aumentó de 4,1 por cada 10 mil nacidos vivos en 2020, a 7,4 en 2021. Este incremento se explica por las causas obstétricas indirectas, entre las que se remarca principalmente la irrupción de la pandemia provocada por la COVID-19.
De las 393 muertes maternas registradas en 2021, 220 corresponden a personas gestantes que fallecieron debido a COVID-19 durante el embarazo, parto o puerperio. El 56% de las muertes maternas totales registradas en 2021 (80% de muertes maternas de causa indirecta) se debieron a COVID-19. En 2020 se identificaron 37 muertes por esta enfermedad, mientras que en 2021 se registraron 220. Esto coincide con la evolución de la pandemia en el país, siendo el grupo de personas gestantes uno de los grupos prioritarios para vacunación.
Con la necesidad de hacerse cargo de programas y vacunas que dejó de afrontar el Gobierno nacional, el gobernador Hugo Passalacqua proyectó un incremento del 50 por ciento en el presupuesto de Salud. En 2020 la cartera que conduce Walter Villalba contará con 5.032.493.000 pesos. En total, con el Parque de la Salud y otras inversiones, el área sanitaria contará con 16.705.036.000 pesos.
“El tema medicamentos es muy sensible, nos tuvimos q hacer cargo de un 40 por ciento de las partidas que Nación no envió en estos cuatro años. Este año nos tuvimos que hacer cargo de medicamentos de alto costo para patologías no frecuentes. Son recursos que la provincia no tenía previstos y tuvo q hacerse cargo”, indicó Villalba en la Legislatura, donde presentó los detalles del presupuesto a su cargo.
Villalba aseguró que “sigue el reclamo a Nación por vacunas que no envían y que la provincia no puede suplir, porque la ley nacional da esa responsabilidad a la Nación”.
“La Provincia reclama previsibilidad”, se quejó el ministro.
Sin embargo, Misiones sigue logrando indicadores sanitarios inéditos en medio y que responden a la inmensa inversión realizada con recursos propios en los últimos años.
El último dato oficial de Mortalidad Infantil, refleja un indicador de 6,84 cada mil nacidos vivos, el dato más bajo de la historia, contra un promedio nacional que subió a 9,3 cada mil nacidos vivos.
En la Mortalidad Neonatal se registran 4,48 cada mil nacidos vivos.
En el Embarazo adolescente también se registra otro dato alentador: en el primer semestre de 2019, solo el 18,73, de los nacidos vivos fue de madre adolescente, la más baja que se tenga registro.
El 56% de la población tiene cobertura de alguna obra social y el 44% restante tiene cobertura de salud pública. Las camas se dividen de igual forma. Sin embargo el 70 % de la población concurre al sector público por calidad y financiamiento. El 80% de las urgencias de la provincia se atienden en el sector público.
El área que más crece en asignación, tiene que ver con obras de saneamiento, e infraestructura en hospitales, además del hospital de Puerto Rico y la culminación del hospital Materno.
Villalba destacó que, a pesar del “momento complejo y crítico” del país, “la Provincia nuevamente hace un esfuerzo para cumplir con las áreas más sensibles”.
“Además de ser la salud una política de Estado y un derecho innegable de nuestros pobladores misioneros, hoy se evidencia un Gobierno que piensa en esta situación e históricamente incluye una participación del 16.2 por ciento”.
Dijo que, si bien se trata de un presupuesto “cumplible, responsable, no debería aventurarse a hacer tantas proyecciones teniendo en cuenta la incertidumbre política y financiera que habrá en el país de aquí a fin de año”.
“La provincia está preocupada en cuestiones que hacen a su sustentabilidad, a su previsibilidad, es una provincia que ha cumplido”, aseguró.
El ministro presentó “lo que se ha hecho en estos cuatro años de la gestión del gobernador Hugo Passalacqua, quien ha respaldado absolutamente la cuestión sanitaria, y las previsiones que pudieran haber a futuro”.
Villalba explicó que “el crecimiento exponencial que tiene el presupuesto sanitario para el 2020 es superior al incremento global que tiene el presupuesto de toda la provincia, dando muestras de una voluntad política que se demuestra con la asignación de recursos”.
